Imagínese que estamos en 2030. Los médicos de un hospital regional en el país X observan un grupo en expansión de personas con enfermedades respiratorias graves. La secuenciación rápida del genoma completo identifica al agente causante de la enfermedad como un nuevo coronavirus.
Las investigaciones epidemiológicas sugieren que el virus es altamente infeccioso y que la mayoría de los casos iniciales requieren hospitalización. El episodio tiene un parecido sorprendente con el brote de COVID. detectado por primera vez en diciembre de 2019.
Las autoridades sanitarias regionales y nacionales son notificadas rápidamente. El punto de contacto nacional para el Reglamento Sanitario Internacional 2024 (una revisión importante del precise RSI 2005) envía una descripción a la Organización Mundial de la Salud (OMS). Luego de un intenso intercambio de información y evaluación de riesgos, declara una emergencia de salud pública de importancia internacional.
Al brote se le asigna una estrategia de respuesta de “eliminación”. Esta designación inicia un procedimiento bien ensayado, que incluye la movilización de expertos y reservas de recursos.
La respuesta de eliminación da como resultado medidas de cuarentena localizadas en el epicentro y sus alrededores y una congelación de viajes en un amplio radio dentro del país X y en sus fronteras. También provoca una intensificación de la vigilancia native e internacional. El número de casos aumenta rápidamente, pero se estabiliza después de tres semanas y luego cae hasta que no se detectan nuevos casos en la comunidad.
Después de ocho semanas de intensos esfuerzos, el brote terminó, related a la experiencia de Nueva Zelanda, que puso fin a su brote inicial de COVID en ocho semanas utilizando un estrategia de eliminación. El brote se había propagado regionalmente dentro del país X, pero no internacionalmente.
Así es como proponemos, en La lancetael mundo debería responder a futuras amenazas de pandemia.
Una respuesta pandémica mejorada para eliminar en la fuente
El proceso mediante el cual la OMS actualmente resolve si declarar una emergencia de salud pública de interés internacional (según el Reglamento Sanitario Internacional de 2005) ha críticas dibujadas por ser demasiado lento.
El marco de respuesta actualizado que proponemos mejoraría la evaluación de riesgos existente al requerir de forma rutinaria que la OMS asigne una estrategia de respuesta de alto nivel para gestionar este riesgo. Para posibles pandemias, consideramos que esta estrategia debe ser la eliminación en lugar de la supresión o la mitigación, que han sido las opciones predeterminadas habituales en el pasado. En términos simples, “en caso de duda, elimínelo”.
La concept de eliminar nuevas enfermedades infecciosas emergentes en la etapa más temprana posible es intuitivamente atractiva y no nueva. Se ha propuesto eliminar nuevos brotes de influenza pandémica.
Este enfoque con éxito eliminado y luego erradicado la pandemia del SARS en 2003 (causada por el SARS-CoV). También tuvo éxito en China durante contención temprana de COVID en Wuhan.
Hemos descrito este concepto previamente. Sigue siendo un tema de especulación si este enfoque podría haber eliminado y, en última instancia, erradicado COVID, si se hubiera seguido temprano y de manera coordinada a nivel mundial.
Una estrategia de eliminación también frena la propagación de la infección.
Hay una segunda razón amplia por la que la OMS asigna un objetivo estratégico explícito de eliminación a las enfermedades pandémicas con suficiente gravedad. También puede retrasar o interrumpir la propagación world de una nueva enfermedad infecciosa. Esta acción gana tiempo para desarrollar intervenciones, basándose en el conocimiento científico que se acumula rápidamente.
Algunos países de la región de Asia y el Pacífico adoptaron estrategias de eliminación y represión fuertes. Este enfoque impidió en gran medida la circulación generalizada de COVID durante los primeros uno o dos años de la pandemia, manteniendo bajas tasas de mortalidad.
Permitió tiempo para el desarrollo y la implementación de vacunas y para que las jurisdicciones prepararan sus sistemas de salud para manejar un gran número de personas infectadas. Ejemplos notables son Nueva Zelanda, Australia y Singapur. Han podido mantener su mortalidad acumulada baja por estándares internacionales.
Si la eliminación finalmente no tiene éxito o no es justificable, se debe considerar una transición organizada a otra estrategia (supresión o mitigación). Los procesos para gestionar estas transiciones pueden aprovechar la experiencia de la precise pandemia.
La eliminación tiene sentido para otras posibles pandemias
La emergencia de salud pública de importancia internacional declarada más recientemente es mpox (anteriormente conocida como viruela del mono). Según nuestro cambio propuesto al Reglamento Sanitario Internacional, la OMS habría estado obligada a asignar una estrategia de respuesta a esta enfermedad.
La eliminación nuevamente tiene sentido como un enfoque predeterminado. Eso es lo que los países de todo el mundo han estado haciendo efectivamente. Y este enfoque parece ser laboral.
La otra emergencia de salud pública precise de interés internacional es poliomielitis. A diferencia de COVID y mpox, esta enfermedad ya está sujeta a una erradicación world objetivo.
Otro beneficio de la estrategia de eliminación es que apoya el fortalecimiento de la infraestructura del sistema de salud en países de ingresos bajos y medianos. Este desarrollo de capacidades ha contribuido a la eliminación de brotes periódicos de ébola en África, que han sido designados como emergencias de salud pública de interés internacional en 2014-16 y 2019-20. También podría apoyar la eliminación de mpox, un Creciente amenaza en África.
El Reglamento Sanitario Internacional mejorado podría estimular una enorme inversión mundial en infraestructura para detener las epidemias en su origen y mejorar capacidad de vigilancia. Estas capacidades son críticas dado el rango de futuros escenarios de pandemiaincluida la amenaza de armas biológicas con avances en biología sintética.
Esperemos que la próxima vez que el mundo se enfrente a la chispa de una nueva enfermedad infecciosa emergente con potencial pandémico, la OMS declare rápidamente una emergencia de salud pública de interés internacional y asigne una estrategia de eliminación. Y la comunidad internacional reacciona enérgicamente para apagar la chispa antes de que se convierta en un infierno.
